Избыточный вес

Раньше было - завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин отдай врагу.
Совсем недавно - завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин оставь на завтрак.
Сейчас стало - завтрак съешь сам, на обед сходи к другу, ужин отбери у врага и оставь на завтрак.

Тема веса, особенно "избыточного", будет актуальной практически всегда. Но слово "избыточный" не зря взято в кавычки: потому что это понятие довольно субъективное. Безусловно, есть разные общепринятые нормы, рекомендации врачей, формулы типа "рост минус сто", индексы массы тела и т.п. Но все эти каноны, во-первых, постоянно меняются: бывали времена, когда явная полнота считалась "признаком красоты и благополучия", или когда красивыми "назначались" худощавые модели. А во-вторых, понятия нормы веса не учитывают много других моментов: конституцию, возраст, пол, а также социокультурные требования. Поэтому, говоря об излишнем весе, полноте и похудении, особенно с точки зрения врача, есть смысл вести речь даже не столько о красоте, сколько о здоровье.

В отношении генетической предрасположенности к избыточному весу врачи различных специальностей не пришли к согласию до сих пор: открытия последних лет упоминают даже некий "ген тучности". Да, нельзя отрицать, что та же конституция – нормостеническое строение тела, астеническое или гиперстеническое – передается по наследству: но гораздо чаще "наследуется" от родителей так называемое пищевое поведение и пищевые привычки. И если в семье принято переедать на протяжении нескольких поколений (а в нашей стране по ряду печальных причин таких семей достаточно много) – то дети в таких семьях, скорее всего, будут склонны к излишнему весу с достаточно ранних лет. Или, как вариант, начинают полнеть в позднеподростковом возрасте и далее.

Что касается гормональных сбоев, ведущих к ожирению - с этой проблемой необходимо идти в кабинет эндокринолога. И как минимум сдать соответствующие анализы: в одной вызывающей доверие клинике или в нескольких местах.

Нельзя игнорировать ещё три немаловажных и часто встречающихся состояния, приводящих к излишнему весу (или ощущению его).

Первое состояние - отёчность. Те самые быстрые результаты, как правило получаются потому, что у человека не только лишняя жировая ткань, но и большое количество тканевого отека. И когда он уходит, снижается и вес и меняются формы. Причин отёчности много - нарушение водно-солевого баланса, гормональные сбои, низкая физическая активность, нарушение обмена Глюкозы, обезвоживание и многое другое.

Второе состояние - инсулинорезистентность. Это состояние, при котором инсулин есть, и вырабатывается, но рецепторы его не видят. Глюкоза не попадает в клетки (в основном это мышцы), откладывается в жир (чаще всего на животе), поскольку туда попасть проще, чем в мышцы, а инсулина вырабатывается ещё больше. В конце концов поджелудочная железа может истощиться и все это приведет к сахарному диабету второго типа.
Одна из главных причин этого - стресс и почти постоянный выброс кортизола, а избыточное употребление сладкого, мучного и излишне калорийного является чаще всего его следствием. Плюс ко всему, инсулинорезистентность вызывает апатию, неконтролируемую тревогу и нередко состояния, близкие к паническим атакам.
Для диагностики необходимо сдать натощак инсулин и глюкозу, и рассчитать так называемый индекс инсулинорезистентности HOMA-IR.

Третье состояние - хронический стресс. Да, явление это изначально психологическое, но вызывает вполне физические изменения - выброс кортизола, который провоцирует и отёчность, и инсулинорезистентность, и истощение сил, что проводит к снижению двигательной активности. Здесь прежде всего нужно искать источник (может, не один) хронического стресса, и проводить профилактику.

Ещё стоит упомянуть об одной важной вещи, про которую многие забывают - достаточный (желательно ночной) сон. Есть такое даже негласное правило - чем меньше ты доспал, тем больше ты доешь.
Почему ночной? Опять же все дело в гормонах, но и дефицит сна в принципе так же губителен. Дневной сон лучше, чем никакого, ночной сон лучше дневного.

Однако если исследования показывают, что с гормональным статусом, анализом и физическим состоянием всё в пределах нормы, но похудеть все равно никак не получается – тогда эта проблема уже в компетенции психотерапевта.

В аптеке:
- Девушка, дайте, пожалуйста, таблетки для похудения.
- Но вы пять минут назад уже купили десять пачек!
- Я не наелась...

Одной из наиболее распространенных причин полноты является поломка механизма саморегуляции между голодом и насыщением. Иногда этот механизм по разным причинам "сбивается" еще в детстве. Например, мамы жалуются, что их ребенок "плохо ест". В ребенка запихивают еду насильно, приправляют её, украшают, рассказывают во время еды сказки – лишь бы малыш "еще немножечко поел". В результате ребенок, чтобы сделать приятное бабушке или маме, приучается есть больше, чем требуется его организму.

Многие опять же с детства обретают привычку заедать какие-то неприятности: это тоже одна из эмоциональных ассоциаций, связанных с тем, что в детстве им предлагали еду как утешение. Часто утешительным аспектом обладает процесс длительного грудного вскармливания, когда при любой неприятности ребенка двух-трех лет утешают не словами, не лаской, а "сисей". Или еще проще: "Не плачь, маленький, вот тебе конфетка!" Потом маленький становится большим, но от привычки есть что-нибудь, когда ему психологически неуютно – не избавляется. И соответственно, механизм регуляции насыщения и голода работает неадекватно.

Также ожирение бывает последствием длительного алиментарного голодания (выраженного недоедания). Механизм регуляции насыщения в таком случае ломается просто с треском: возникает так называемый "блокадный синдром". После такого стресса организм, во-первых, начинает требовать намного больше питательных веществ ("психологический голод"), а во-вторых, едва ли не всё откладывает "про запас" на случай повторения подобного.

И еще одна распространенная причина набора веса – своего рода "конфликт тела с организмом".
Известный психотерапевт Эрик Берн очень много писал о так называемых "психологических манипулятивных играх", которые ведутся (подчас тоже неосознанно) довольно многими людьми. Игры эти большей частью деструктивные, хотя бы тем, что человек, в них играющий, может годами ходить вокруг решения проблемы – и так ее и не решить. Потому что он привык играть в игру и получать какой-то "псевдо-выигрыш". Но игра обычно предполагает минимум двух участников: и когда человек начинает играть в подобные игры с самим собой, то де-факто выходит, что его личность и сознание как бы противостоит его бессознательному и в частности – его физической оболочке, телу. Начинается отчуждение, противопоставление и нешуточная борьба "с самим собой".


- Я толстая?
- Нет.
- Но похудеть не помешало бы, да?
- Ты мне и такая нравишься.
- Но восторга не вызываю, да?
- Вызываешь восторг.
- Но не бешеный, да?..

Довольно часто манипулятивные игры встречаются при так называемой дисморфофобии (неприятии собственного тела), и в частности - при избыточном весе.
Итак, у человека имеется некая проблема, вызывающая определенный дискомфорт в его жизни. Например, не удается устроиться на работу, не ладится личная жизнь, не удается достичь признания и тому подобное. Довольно часто "виновником" всех этих сложностей объявляется собственная внешность и особенно тело. И начинается игра "Попался, негодяй!"

Вместо того, чтобы выяснять реальные причины возникших в жизни проблем и искать конструктивные пути их решения, такой человек ест. Таким образом как бы "решая" сразу две сиюминутных задачи: и "наказывает/провоцирует" ненавистное тело, и получает временное "удовольствие и поглаживание" от еды. А потом возникшая полнота постепенно становится некоей условной "броней" от того социума, в котором человеку неуютно. Включается новая манипулятивная игра, Берн называл ее "Калека": "Что вы от меня хотите, у меня вон какие проблемы с весом!" Со временем именно это постепенно становится бессознательной "целью" ожирения: потому что если человек, к примеру, не может создать семью (а хотел бы), не умеет продуктивно общаться (а хотел бы), и ему непонятно, почему он ощущает себя в этом мире изгоем – то теперь у него на все готов общий ответ: "Всё оттого, что я толстый (толстая)".

Поэтому едва ли не самым важным, основным, стартовым этапом похудения становится анализ существующих проблем и профилактика последующих. Чтобы, как говорил тот же Эрик Берн, "перестать играть в игры и начать жить".
В частности, когда человек говорит "Я хочу избавиться от лишнего веса" – необходимо определиться: а что он приобретет взамен? Чем заполнит тот вакуум, который образуется в его жизни на месте многолетней борьбы с собственным телом? Для кого (чего) хочется похудеть, каковы мотивы и насколько они надежны?

Две женщины разговаривают в спортзале:
- Мой муж настаивает, чтобы я ходила сюда, потому что ему нравится заниматься сексом со стройными женщинами.
- Так в чем же проблема?
- Дело в том, что он это делает, пока я торчу в этом спортзале!

Один из подводных камней в плане стимулов и мотивов – так называемая краткосрочная мотивация. Чаще ее применяют женщины: увы, во многих социумах еще сохраняется отношение к женщине как к объекту, к которому предъявляются определенные требования, в том числе и в плане стандартов внешности. Поэтому женщины говорят: "Хочу похудеть для мужа, жениха, молодого человека", "Хочу похудеть к Новому году, дню рождения, свадьбе", "Хочу похудеть, чтобы влезть в новое платье, джинсы, купальник"… И даже ответы типа "хочу похудеть, чтобы устроиться на работу или выйти замуж" тоже можно считать краткосрочными мотивациями.

Действует это всё дальше примерно так: девушка похудела к свадьбе и "влезла" в красивое свадебное платье. Или похудела к Новому году и блистала на корпоративе. Или похудела к отпуску и прекрасно выглядела на пляже в купальнике. А дальше? Дальше мотивация потеряла актуальность: свадьба прошла, Новый год миновал, отпуск завершился. Можно дальше кушать! Именно такой сигнал дает то самое бессознательное при выраженной краткосрочной мотивации: цель достигнута, зачем дальше напрягаться? Что постепенно приводит к новому кругу набора веса, иногда с более существенными цифрами.

Или еще вариант: женщина – иногда на поверку очень даже целеустремленная! – действительно ограничивает себя жесткими рамками и добивается своей цели: худеет. Но если она похудела для мужа или молодого человека – а он не обратил на этот факт никакого внимания? А если в процессе довольно трудоемкого и, увы, не всегда грамотного похудения у дамы испортился характер, потухли глаза, исчезла радость жизни? При подобном раскладе весьма вероятен следующий раунд игры "Попался, негодяй": причем игра опять будет вестись не с партнером, а с собственным телом, и в определенных случаях может стать хронической.
Так что успех "похудательной эпопеи", если полнота так или иначе связана с проблематикой социально-психологического характера, начинается все-таки "с головы".

Необходимо, пусть и на первое время, взять сломанное чувство насыщения под собственный контроль. И настроиться на то, что изменения будут постепенные и длительные. Сейчас есть много краткосрочных диет, обещающих "похудеть за две недели". Но если вспомнить, что означает слово "диета" само по себе, то в перевод с греческого это – "образ жизни". Иными словами, если вы хотите как-то изменить свое питание, чтобы избавиться от лишнего веса, то нового режима питания (и не только питания) вам придется придерживаться… практически всю жизнь. Да, со временем ограничения могут стать более щадящими (а для устойчивого изменения веса они вообще не должны быть слишком резкими и жесткими), но "на диете" – то есть на режиме сознательного контроля над количеством съеденного – вам придется находиться довольно продолжительное время: по крайней мере, пока ваше бессознательное снова не возьмет этот контроль на себя.
 

- Я тут похудеть решил, сходил к диетологу, прошел курс жесткой диеты и пропил курс похудательных таблеток...
- И сколько ты потерял?
- Сто тысяч рублей!

Если кто-то обещает избавить вас от лишнего веса за две недели, то учтите, что за третью и четвертую недели все наверняка вернется на круги своя. А внимая рекламе чудодейственных средств, не забывайте интересоваться: за счет чего достигается их эффект (если достигается вообще)? И какое влияние это может оказать непосредственно на ваш организм? Кстати, если бы все эти сжигатели жира на самом деле были столь эффективными, то уже давно не осталось бы полных людей. Так что, к сожалению, пока самый надежный способ избавления от излишнего веса – сперва консультация эндокринолога, затем психотерапевта, а затем уже сбалансированное питание и физическая активность. Что бы ни обещали различные рекламы, нет ни одного действительно работающего способа "заснуть, а проснуться уже на N килограммов легче". Похудение может занять несколько месяцев и даже лет: но с другой стороны, меняя свой образ жизни и питания постепенно, а также решая проблемы гормонального статуса или заедания стресса, вы потом с большей легкостью и удовольствием будете придерживаться нового образа жизни (опять же со временем – на бессознательном уровне).

Контроль питания начинается с информации: сколько вам необходимо тратить калорий в день и сколько вы получаете. Здесь важно знать как свой среднесуточный расход хотя бы на основной обмен (эти данные по мере изменения веса придется периодически обновлять), так и величину "поступлений".
Приходилось слышать мнения – мол, "если скрупулезно взвешивать и подсчитывать всё съедаемое, можно заработать невроз!" Однако психогенное переедание, "заедание" стрессов, различные пищевые зависимости и прочие нарушения пищевого поведения – это уже по сути и есть разновидности невротических проявлений. А если опираться в этом вопросе на здравый смысл – то стремиться к контролю над ситуацией, к дополнительной информации о своем питании будет скорее приятно.

Женщина захотела похудеть. Приходит к врачу, врач прописывает ей диету:
- В первый день кушаете все, как раньше, во второй день тоже кушаете все, как раньше, третий день проскакиваете, ничего не кушаете. Должны похудеть на полтора килограмма. На четвертый день придете, покажетесь.
Проходит три дня, женщина приходит - похудела на 15 килограммов!
Врач удивлен:
- Как Вам это удалось?!
- Доктор, сделала все, как Вы говорили: в первый день кушала все, как раньше, во второй день тоже кушала все, как раньше, только вот на третий день чуть не скопытилась.
- От того, что не ели?
- От того, что скакала!

Чувство голода будет меньше, если меньше размеры желудка. Многие полные люди растягивают его до невероятных размеров: но чтобы вернуть "статус кво", совсем не обязательно прибегать к хирургической операции. Нормальный объем желудка постепенно восстанавливается при постепенном же уменьшении порций. Для нормализации объема эффективнее питаться маленькими порциями через 3-4 часа, последний прием пищи – примерно за 4 часа до сна.

Часто человек встает из-за стола голодным только потому, что он просто не видел, сколько съел. Каждый продукт, который вы намерены положить в желудок, сперва необходимо "съедать" глазами: даже когда вы взвешиваете этот продукт, чтобы посчитать калорийность порции, вы уже частично наедаетесь – как бы странно это ни звучало для вас на первом этапе похудения. И постарайтесь не есть тогда, когда ваше сознание занято чем-то другим: важными переговорами, интересной книгой, увлекательным фильмом или дискуссией в интернете.
 

- Ты, наверное, умный, потому что правильно питаешься.
- Нет, я правильно питаюсь, потому что умный.

Общая рекомендация в отношении еды – постарайтесь относиться к питанию как к зарядке биологических батарей, а не как к основному источнику удовольствия. Но здесь опять придется возвращаться к тому, почему у человека в жизни возникает нехватка иных удовольствий, и где их можно взять, чтобы не поддерживать эмоциональный баланс лишней едой.
Здесь как раз серьезную помощь может оказать психотерапия, причем психотерапия аналитического направления.

Если человек, страдающий излишним весом, искренне пытается похудеть, а потом срывается, и так раз за разом – значит, проблемы несколько глубже. Однако докопаться самостоятельно до причин своего же "внутреннего сопротивления" бывает довольно сложно: бессознательное будет упорно вас обманывать, мешать и "водить вокруг". И если вам кажется, что на самом деле вы знаете причину неудач, "только всё равно ничего не получается" – значит, вы знаете не ту причину. Как герой анекдота, который потерял ключи в темном переулке, но ищет их на асфальте под фонарем, "потому что здесь светлее". Кроме того, в одиночку заглядывать в "темные переулки" собственного бессознательного бывает еще и страшно.

Но здесь важно выбрать того специалиста, которому вы лично сможете доверять в таких интимных вещах, как состояние вашего тела и фигуры. К сожалению, многие клиенты и клиентки уже пострадали от специфических терапевтических подходов, - например, когда доктор говорит: "Все твои проблемы от того, что ты много жрешь!.." Дальше клиент_ка либо срывается в полное голодание, либо включает "протестную реакцию" и начинает наедать еще больше. В обоих случаях последствия совсем не те, которых он_а ожидал_а и за которые заплатил_а.

Поэтому наиболее эффективную помощь здесь может оказать аналитический подход: безоценочный, предлагающий разобраться прежде всего с вашими целями и мотивациями, с причинами вашего конфликта с собственным телом. Кстати, именно в арсенале аналитической терапии есть много способов изящно обойти внутреннее сопротивление вашего бессознательного: например, такой способ, как розен-метод.

Работу в ключе психоаналитической терапии и системного анализа можно вкратце охарактеризовать такой фразой: "Мы исследуем прошлое, чтобы понять, что нужно изменить в настоящем и получить желаемое будущее".

Поэтому, когда приходят клиенты (а чаще – клиентки) с проблемой "Не могу похудеть, что-то мешает", мы начинаем с того, как человек будет жить после похудения. И для чего ему – ему самому, а не кому-то другому! – это самое похудение нужно. И похудением ли решаются те проблемы, которые человек таким образом хочет решить. А потом мы начинаем разрабатывать индивидуальную стратегию похудения, а точнее – оптимизации здоровья соматического и психологического, а не только веса и фигуры.

Заказы «Электронного доктора», наиболее подходящие к статье:
Я хочу забыть о лишнем весе
Я хочу избавиться от лишнего веса
Я хочу перестать набирать вес
Я хочу справиться со своим весом
Я хочу добиться нормального веса
Я хочу жить без лишнего веса
Я хочу поправить свой вес

Темы: дисморфофобия, избыточный вес, проблемы пищевого поведения.