Алкоголизм

Алкогольная зависимость - не что иное, как разновидность наркомании. Но в отличие от прочих наркотических веществ и даже от никотина, алкоголь, как один из необходимых промежуточных продуктов обмена веществ, присутствует в организме любого человека: даже самого закоренелого трезвенника. Но обычно его количество в крови ничтожно (примерно 0,3 промилле - десятых долей процента). Для достижения хотя бы легкой стадии опьянения это количество должно возрасти раза в три-четыре, а для тяжелой стадии - в десять и более раз. Кстати, далее не хотелось бы употреблять слова "алкогольное опьянение": точнее было бы сказать "степень отравления алкоголем", или алкогольная интоксикация. Потому что алкоголь в дозах, превышающих естественную потребность, откровенно отравляет организм. Причем иногда даже и с летальным исходом.

Зачем же людям употреблять этот яд? Затем, зачем и все остальные наркотики. Легкая степень алкогольной интоксикации (то, что в обиходе называется "слегка под мухой") может быть приятна точно так же, как и легкая степень отравления любыми психотропными препаратами (мозг стал тупее, а жизнь показалась легче и прекраснее). У человека в этом состоянии прежде всего начинается неадекватное восприятие мира. В частности, он не способен прогнозировать события и не видит возможной опасности. Именно поэтому опасны пьяные водители.

То есть человек употребляет алкоголь (как самый доступный из наркотиков) затем, чтобы уходить от своей реальной жизни, которая ему чем-то неприятна. Таким образом он прячется от своих проблем один раз, два, три… А дальше появляется угроза возникновения зависимости. Важный признак начавшейся алкогольной болезни - постоянный дискомфорт на трезвую голову.

Действие любого наркотика состоит из двух фаз. В первой нарушается собственно работа мозга, появляется эйфория. Во второй фазе мозг начинает выздоравливать, избавляясь от ядовитых веществ, но последствия воздействия яда еще не устранены, и выздоравливающий мозг начинает ощущать эти неприятные последствия (конечно, у каждого наркотика есть свои, особые механизмы, но принцип для всех общий). Вот человек и чувствует после обильного возлияния, что у него и "головка бо-бо", и "в ротике бяка" - это и есть то, что у наркологов называется абстинентным синдромом, а у обывателей - похмельем. А дальше получается замкнутый круг: потому что последствия "опохмела" зачастую снова приходится снимать очередной дозой "анестезии". Потом - еще. И этот процесс нередко переходит в состояние, именуемое "запой".

Сколько нужно выпить, чтобы опьянеть? Здесь нужно ввести понятие "толерантности" - устойчивости, или переносимости алкоголя. Толерантность определяется как предельно допустимая доза, после употребления которой человек выживает, но это медицинское определение. В бытовом понятии толерантность - это то количество спиртного, которое человек может выпить и не опьянеть. Причем чем выше толерантность (чем больше это количество), тем вероятнее наличие алкогольной зависимости. Часто можно наблюдать, как за столом матерые мужики, хлещущие водку стаканами, смеются над юношей, который хмелеет после бокала вина: "Эх ты, не умеешь пить!" Но фактически они хвалятся своей болезнью: молодой человек, к счастью, еще не имеет высокой толерантности к спиртному, а его собеседники уже стали выраженными алкогольными наркоманами.

Многие говорят, что если бы все спиртное запретить, то никто бы и не становился алкоголиком. По меньшей мере это наивно. Потому что во время действия любого сухого закона люди найдут, чем одурманиться, если им это нужно: будут пить одеколон, тормозную жидкость… Потом, как поется в одной песне, "виноградная лоза, ты ни в чем не виновата". Ведь при употреблении алкогольной продукции прежде всего необходимо ставить вопрос: с какой целью? И как только для человека заканчивается гастрономическая функция спиртного и становится важной его фармакологическое действие - это и есть начало алкогольной болезни.

Если спиртное выпивается с сугубо гастрономическими целями, то у человека нет желания постепенно увеличивать дозу: ибо он как раз стремится избегать даже легкого алкогольного "удара по мозгам", расценивая его только как побочный эффект при употреблении вина.
А вот когда вино пьется именно ради этого "удара", пусть даже небольшого, - вот тогда есть очень серьезный шанс, что такая стимуляция со временем перейдет в алкогольную зависимость. Собственно говоря, ощущение "веселья в голове" после принятия некоей дозы спиртного - это первый признак отравления алкогольным ядом. И соответственно, когда организм привыкнет к малым дозам, и они перестанут вызывать состояние "веселья в голове" - дозы начнут повышаться. По классификации Портнова-Пятницкой это уже и есть первая стадия алкоголизма.

Перейдет ли периодическое употребление спиртного в зависимость - зависит, извините за тавтологию, от многих факторов: и от мотивации (как принятия спиртного, так и жизненной), и от структуры личности, и от биологической конституции, и от родительского сценария (сценариев), и от социальной среды и установок социума.

Опасность алкоголизма (особенно в обществе и культуре, где выпивать принято - и это порой буквально навязывается ) в том, что на ранних стадиях он не заметен. Стимулируемая обществом "норма" на самом деле существенно выше биологической потребности в спиртном у алкоголика на первой стадии, живущего в среде, не провоцирующей к употреблению спиртного. И отличить алкоголизм от "неалкоголизма" объективно сложно (особенно опять же на стадиях ранних). Основное отличие - субъективное. Как говорил доктор Э.Е.Бехтель, "здоровый человек идет в некую компанию ради самой компании, и готов там даже выпить - только чтобы иметь возможность пообщаться в этой компании. Алкоголик же идет в компанию ради выпивки, и готов даже выносить общение в этой компании, только бы ему позволили там выпить." А внешне это может быть совершенно неотличимо.

Заметной "на глаз" становится лишь вторая стадия алкоголизма, потому что на ней появляется тот самый похмельно-абстинентный синдром (он же так называемый синдром Жислина). Это уже формирование фармакологической зависимости от алкоголя. И как было сказано в Мастер-классе при обсуждении этой темы, в подобных ситуациях "человек в отсутствии спиртного становится раздражительным, невнимательным и начинает испытывать периоды странной тревоги или агрессии, которой раньше не наблюдалось". На этой же стадии толерантность к алкоголю достигает максимума.
Третья стадия - это уже ощутимые признаки личностной и интеллектуальной деградации. 

* * *

Подробнее о разных типах алкоголизма, точнее - о так называемой классификации Джеллинека.
Эти виды различаются в первую очередь именно по динамике, а не по тому спиртному, которое употребляется в основном. Просто у тех или иных групп спиртных напитков то или иное определенное воздействие на организм, определенные проценты содержания алкоголя, что зачастую и определяет вид алкогольной зависимости. 

"Альфа-алкоголизм" - чаще всего употребление легких вин практически ежедневно "для аппетита". А легкое опьянение в этом случае воспринимается как "выраженный жизненный темперамент": человек перманентно весел, деятелен, энергичен… Вспомните тех же героев Дюма, которые вовсю запивали вином еду и затем отправлялись на свои отчаянные подвиги. А когда спиртного (пусть поначалу малой дозы) в организме нет, у человека начинается грусть, меланхолия - ибо мелкие дозы уже включены в процесс собственного обмена веществ и в модус жизни, если так можно выразиться. Желание жить и работать напрямую зависит от наличия легкой степени опьянения.

Как сказано в стихах "Из вагантов" в переводе Гинзбурга:

"Без возлюбленной бутылки
тяжесть чувствую в затылке;
без любезного винца
я тоскливей мертвеца.
А когда я пьян мертвецки - 
веселюсь я молодецки, 
и горланя во хмелю,
Бога истово хвалю!" 

Конечно, выражение "пьян мертвецки" здесь - скорее всего дань переводчика русскому гамма-алкоголизму: потому что веселиться и хвалить Бога, будучи пьяным в отключку, сложно. И строго говоря, подобное тянет разве что если не на альфа, то лишь на бета-алкоголизм.

Альфа-алкоголизм чаще всего алкоголизмом не считается. В России этот вид наименее изучен потому, что нередко так и полагают: водку-то человек не пьет, какой он алкоголик?..
Но важная особенность альфа-алкоголизма в том, что человек не напивается до тяжелого отравления. В основном за счет того, что полной отключки ему не надо: нужна, наоборот, стимуляция с помощью малой дозы. Но кроме того, при этом его толерантность постоянно, хоть и чрезвычайно медленно, растет (синдром измененной реактивности). Со временем человек уже пьет не по одному, а по два, три, четыре стакана того же легкого вина ежедневно. И его психика меняется так же "малыми дозами", незаметно, постепенно. У него не бывает запоев с перерывами между ними и не бывает печально известной белой горячки; но с другой стороны можно сказать, что он испытывает один непрерывный большой запой в течение всего времени своей зависимости и до конца жизни. Да, за счет растянутого во времени процесса все изменения происходят мягче, не столь бросаясь в глаза; пожалуй, самое резко заметное последствие такого алкоголизма - это печально известная алкогольная эмбриопатия. Которая весьма развита именно в странах так называемого "виноградного пояса", где постоянное употребление легких вин просто является элементом национальных культур.
И пусть изменение личности при альфа-алкоголизме происходит менее заметно, чем при том же гамма-алкоголизме, но тем не менее изменения все-таки идут.

Чтобы установить альфа-алкоголизм, надо пронаблюдать человека несколько лет, а то и десятилетий - каковой возможностью наши наркологи вряд ли располагают. И как говорится - в луже-то человек не валяется, значит, все в порядке? Ну, пьет каждый день сухое, по праздникам позволяет себе крепленое, но очень-очень редко напивается "до отключки". Кстати, потому, что пьет постоянно так называемую "субтолерантную дозу" - в отличие от того же гамма-алкоголика, который просто не может выпить мало.

Но при этом организм альфа-алкоголика постоянно находится под нагрузкой спиртного. Вкупе с теми же постепенными нарушениями психики идут соматические расстройства (также накапливаемые постепенно), а ещё нередко возникает определенная сексуальная проблематика (снижение потенции поначалу "на трезвую голову", а потом и вообще). И в принципе, увы, альфа-алкоголизм - это медленная, незаметная деградация личности в целом, в самых лучших случаях - огрубение ее с возрастом. 

Бета-алкоголизм.  Эта зависимость тоже имеет "примерную географическую локализацию": чаще всего страны, где сформирована культура употребления таких алкогольных напитков, как пиво. 
При бета-алкоголизме употребление спирта и отказ от него носит так называемый спорадический (случайный) характер, почему и связан этот вид чаще всего с "пивной" культурой, которая столь же случайна. Есть приятель - надо "пойти по пиву", нет - и не надо. Такое употребление в том числе как раз и характеризует начало бета-алкоголизма.

Но тем не менее: случайность случайностью, а при бета-алкоголизме пьют-то не очень редко, что тоже совпадает с пивной культурой. Хотя можно сказать, что человек при таком употреблении бывает трезвым и выпившим примерно равное время. То есть бета-алкоголизм - это примерно в равных долях трезвая жизнь и "отдых от нее под алкогольным кайфом". Подобное востребовано (и соответственно, формируется наиболее благодатная почва для возникновения бета-алкоголизма) в тех культурах, где человек должен быть постоянно слишком серьезным и т.п., а подурачиться с друзьями, или как еще говорят психологи, "выпустить погулять своего внутреннего Ребенка", он имеет право, только когда выпьет - к примеру, пива. Постепенно любые дружеские встречи, молодежные вечеринки, да и общение в принципе в данной культуре обязательно сочетается с тем же пивом - ибо "колбаситься на трезвую голову" становится буквально неприлично. 

Границы "пьяных и трезвых периодов" - двух специфических стадий бета-алкоголизма - постепенно становятся смазанными (ибо опьянение от напитков типа пива наступает не сразу). 
Вообще пиво, портвейн, ликер и т.п. - напитки. которые можно долго пить и опьянения вроде бы не наступает: потому, что алкоголь, смешанный в таких напитках с солодом, сахаром и т.п., депонируется в кишечнике и потом постепенно всасывается в организм. Тот же альфа-алкоголик три раза выпьет свою субтолерантную дозу, а бета-алкоголик для достижения той же степени опьянения выпьет один раз. Но употребит гораздо бОльший объем: "обыкновенная пивная кружка", которую часто показывают в рекламе, имеет объем примерно 0.6, а то и литр. А еще особенность именно "пивной культуры" - пиво не пьют залпом, а как бы смакуют его из этой большой кружки, растягивая наступление опьянения. Что тоже способствует растянутости во времени и последующей смазанности периодов трезвости и опьянения и бета-алкоголика. 

В отличие от альфа-алкоголизма "удовольствие от выпивки" у бета-алкоголика уже ближе к наркотическому. У него чаще случаются "эпизоды тяжелой отключки" и даже бывает по утрам нечто похожее на синдром Жислина, однако назвать это полным абстинентным синдромом пока нельзя. 

Толерантность при бета-алкоголизме тоже растет. Но до алкогольного психоза у бета-алкоголика дело не доходит: гораздо раньше включается соматика, как минимум - хроническое отравление сивушными маслами, пресловутый "пивной цирроз" и так называемое "бычье сердце". Иными словами, бета-алкоголики до тяжелых нарушений психики просто не доживают, если не переходят к гамма-алкоголизму.

Гамма-алкоголизм. 
В России хорошо изучен только этот вид зависимости: 90% российских наркологов работают только с ним. Распространен он и в иных так называемых "странах с умеренно холодным климатом" - скорее всего потому, что обычно принимают внутрь "для сугреву" именно крепкие напитки - виски, ром, коньяк (тоже типичные стимуляторы гамма-алкоголизма), а в России чаще всего водку. 
А как известно, концентрация спирта у перечисленных напитков высокая - по сравнению с вином и пивом. Так что практически всегда получается "выраженный удар по мозгам". 

Для гамма-алкоголизма характерны уже три стадии. 

Начинается такая зависимость, как правило, с употребления полных толерантных (то есть нужных для выраженного опьянения) доз. То есть гамма-алкоголик пьет не затем, чтобы быть активным (как альфа-алкоголик), не затем, чтобы "на время выгулять своего внутреннего Ребенка" (как бета- алкоголик) - а чтобы сразу и мощно "получить по голове", желательно надолго. И ради тех или иных целей оставаться на этой позиции какое-то время.
И "кайф" гамма-алкоголика тем сильнее, чем быстрее это состояние наступает: соответственно, чем больше принятая доза. Здесь вообще применяется термин, общий для всей наркомании - крутизна (в смысле, если бы отобразить это на графике) нарастания градиента яда в организме (и чем круче, чем ближе к клинике тяжелого отравления - тем больше кайф). 

Феномен гамма-алкоголизма (стремление к высокой скорости нарастания концентрации алкоголя в организме) в том, что человек без подобной зависимости и вообще с низкой толерантностью может выпить свою смертельную дозу, а гамма-алкоголик не может: его толерантность (а точнее - количество алкоголя, необходимое для летального исхода) растет очень быстро и в итоге оказывается достаточно высока. И он отключится раньше, чем сможет принять внутрь такое количество алкоголя. Гамма-алкоголики если и травятся, то не чистым алкоголем, а его суррогатами - всевозможными примесями в "паленой водке" и т.п. 

Подробнее о трех стадиях гамма-алкоголизма.
Первая - рост толерантности (как. собственно, и у всех видов), но относительно быстрый.
Вторая - так называемое "плато толерантности" (примерно в течение нескольких лет толерантная доза достигает максимума и дальше не растет: то, что обычно называется "я свою норму знаю")
Третья - падение толерантности (организм исчерпал ресурсы защиты от алкоголя). В этой стадии гамма-алкоголик со стажем может "отключаться" и от каких-нибудь ста граммов легкого вина. 

Первая стадия в нашей культуре, как правило, бывает не замечена: потому что "все пьют". Да, обычно "по праздникам", но гамма-алкоголик, как известно, поводов находит все больше и больше. Причем нередко бывает трудно остановиться: и вот почему. При гамма-алкоголизме первой стадии человек вынужден выпить всю свою толерантную дозу сразу, после чего отключится и ляжет спать. Если же он выпил меньше - у него возникнет вместо "блаженной расслабленности" напряжение и озлобленность (то, что в народе обычно называют "недопитый"). Он начинает всеми силами искать, где бы добавить. А попутно - на ком бы или на чем сорвать свою напряженность, пока не добавил.
С ростом толерантной дозы растет частота "недопитости", и соответственно, период нахождения в напряженности. А как следствие - частота алкогольных эксцессов:  драк "по пьяному делу" и т.п.

Похмельный синдром на первой стадии не выражен (разве что слабость и сухость во рту по утрам). И периодическое легкое отвращение к спиртному на фоне "воспоминаний о вчерашнем".
Однако толерантная доза растет, и когда наступает максимум или близко к нему - проявляется похмельно-абстинентный синдром во всей своей красе. И увы, только по наличию похмельного синдрома обычно диагностируют наличие алкоголизма и начинают его лечить. А это уже достаточно поздно (по сути это уже начало второй стадии, если не ее разгар). 

Во второй стадии гамма-алкоголизма толерантность достигает максимума. Иной гамма-алкоголик может без вреда для жизни выпить примерно три литра водки! И это будет для него с его выраженной толерантностью не смертельная доза: смертельная для него может быть 4 литра, но столько он уже не выпьет, ибо отключится уже после трех.

Чтобы избежать состояния недопитости (которое прежде всего ему самому неприятно),гамма-алкоголик, начав выпивать, "обязан напиться в отключку". Во второй стадии вынести недопитость практически невозможно - особенно если критичность окончательно не снижена и человек вынужден сдерживаться и не срывать свою озлобленность на окружающих. Гамма-алкоголика второй стадии хорошо заметно на каком-нибудь фуршете: выпил пару рюмок, стоит со стеклянными глазами, одеревеневший - держится изо всех сил. И попутно ищет, где бы добавить. Если получилось добавить до отключки - отключается, и кто-нибудь из доброхотов доставляет его домой в бесчувственном состоянии.

Наутро после сна (причем нездорового, под влиянием того же алкоголя) такой человек вспоминает вчерашнее со специфическими провалами - так называемые "алкогольные палимпсесты", тоже являющиеся признаками выраженной второй стадии гамма-алкоголизма. Название это идет от греческих восковых табличек с письмами, которые доставлялись гонцами-почтальонами по принципу "из рук в руки" и под действием жаркого солнца и пальцев разгоряченного бегущего человека часть текста на табличках терялась. Точно так же и в памяти гамма-алкоголика частично что-то "теряется" -  как в известной песне Высоцкого: "Ох, где был я вчера - не найду, хоть убей! Только помню, что стены с обоями…" Память выдает картинку кусками, притом не всегда логично связанными.

Самый главный признак второй стадии гамма-алкоголизма - пресловутое похмелье. Снимается этот синдром только новой дозой алкоголя, пусть и меньшей (например, тем же пивом). И именно за счет возможного уменьшения "похмельной дозы" в течение периода запоя толерантность падает. (Тут надо отметить, что в начале алкогольной болезни этого вида запои короткие - выпил-похмелился, и все. А уже в разгаре болезни, ближе к третьей стадии, запои как раз и длятся по 10-12 дней, а то и более.) Примерно на десятый-двенадцатый день запоя может наступить вообще полная интолерантность - человек не сможет выпить ни капли! Как нередко приходится слышать - "видеть ее, проклятую, больше не могу, в рот больше ни капли не возьму, тошнит от нее!" Но таким обещаниям верить не стоит; ибо через какое-то время все начнется по новой. Между запоями перерыв может быть от месяца (в начале второй стадии) до трех-четырех дней (это уже на подходе к стадии третьей).

Тем не менее в этой стадии приходится говорить о "плато толерантности" - так как постоянная доза для срыва в запой, так называемая доза первого дня, остается в этой стадии постоянной, а в дальнейшем человек в течение всего запоя "просто ежедневно похмеляется".

Начало нового запоя все меньше зависит от каких-либо социальных факторов - например, от тех же праздников. Новую дозу для срыва алкоголик в выраженной второй стадии может выпить уже по какому угодно поводу, даже по самому надуманному. Просто потому, что ему изнутри понадобилась "очередная отключка", которая уже становится частью его существования. И сорвать такого человека в запой тоже все легче. Если в начале второй стадии алкоголика в период трезвости (тот самый период, когда он "видеть ее проклятую не может") реально не уговорить выпить даже в Новый Год, то к концу второй стадии он сам найдет любой ничтожный повод, чтобы начать пить по новой. 

Третья стадия - гамма-алкоголик пьет практически каждый день, без каких-либо перерывов. Причем пьянеет все от меньшей дозы (точнее, отключается все раньше и раньше). Одновременно наблюдается выраженная деградация личности - такая степень распада, когда уже не осталось никаких мотивов лечиться.
В этот период начинаются алкогольные психозы. В частности - известная белая горячка, в народе ласково именуемая "белочкой". Таким образом, пресловутая "белочка" - это признак не начала алкоголизма, а практически его последней, разрушающей стадии.
В это же время у некоторых гамма-алкоголиков бывает и алкогольная энцефалопатия. На ее фоне психозы вкупе с теми же соматическими проблемами бывают менее заметны, но еще неизвестно, насколько это лучше.

* * *

Чаще зависимыми от спиртного становятся мужчины. Во многом потому, что сильный пол пострадал от своего же стремления к "мировому господству": в итоге мужчины взвалили на себя не столько права, сколько большие обязанности. И не всегда мужчина выдерживает ту социальную нагрузку, которая ему предназначена, не всегда он в силах соответствовать тому, что от него требует статус "главы семьи и общества". И поэтому часто "сильный пол" вынужден прятаться от реальной жизни с помощью спиртного.

Часто приходится видеть, что за излечением от алкогольной зависимости обращается не сам "зависимый", а его родственники. Они находят врачей, они возят страдальца (или его фотографию) на сеансы, они, в конце концов, платят за это лечение. Но алкоголизм (как и любая наркотическая зависимость) вылечивается только тогда, когда этого активно пожелает сам больной. 

Поэтому если говорить об избавлении от алкогольной зависимости - надо, как и в случае любой наркомании, определить причину возникновения тяги к спиртному. Если присутствует фармакологическая зависимость от алкоголя - ее надо устранять (выводить из запоя), но это не означает избавления, пока не решены те проблемы, которые заставляют алкоголика снова и снова "лезть в бутылку" в самом прямом смысле слова.

Если же пьет ваш родственник, то возможно, он бежит от вашей чрезмерной опеки - даже не от диктата, а от того, что вы держите его в статусе маленького ребенка. Он и стремится этому статусу соответствовать. Поэтому если хотите избавить его от зависимости - прежде всего предоставьте ему право и возможность решать свои проблемы самостоятельно. Пусть он сам думает, на что ему выгоднее потратить деньги - на еду или на водку.

Женский алкоголизм в силу определенной специфики общества имеет свои особенности протекания и лечения. Известно, что он сам по себе считается "более трудно протекающим и трудно излечимым", а все почему: он позже диагностируется. Прежде всего,  женщины нередко скрывают  наличие у себя похмельного синдрома.

В ситуации, когда мужчине пить престижно (и чуть ли не положено), а женщине - позорно, дама, которая только начала увлекаться спиртным, достаточно тщательно прячет это свое увлечение. Вообще у женщин зависимость формируется чаще по принципу "альфа-алкоголизма": скажем, дамы после работы собираются в "маленькой дамской душевной компании" в каком-нибудь кафе и пропускают по рюмочке-другой столового вина. И так изо дня в день. Такое развитие зависимости, в отличие от мужского гамма-алкоголизма, не так бросается в глаза; более того, если и муж пьет (выпивает), то запросто может и не унюхать, что от его жены тоже попахивает легонечко спиртным. И он не подумает, что она тоже "навеселе" - он видит, что она просто веселая, жизнерадостная, и всячески это ее поведение поощряет.

Подобное может тянуться год, два, три. Пока у женщины не начнется уже деградация личности. И вот когда ее алкоголизм буквально бросился в глаза в силу резких личностных и умственных изменений, - вот тогда все скажут: "Ну надо же - как страшно, когда женщина пьет! И как быстро ее подкосило - всего-то несколько дней (как они думают) пила вино, и вот - стала имбецилкой!"

Именно поэтому женский алкоголизм и лечить сложнее. Наркологи очень не любят пациенток-женщин, потому что обращения идут, как правило, уже в запущенном состоянии, опять же при наличии деградации личности. По своему опыту могу сказать, что у меня в кабинете при моей бытности наркологом куда больше было мужчин-алкоголиков, чем женщин, а женщины делились на две группы. Первая - те, что сами пришли на самой ранней стадии, самостоятельно приняв решение "лечиться от алкоголизма" под давлением как социального прессинга, так и высокой личностной самокритичности. А вторая группа - куда бОльшая - те, которых привел участковый милиционер. Это тяжелейший контингент, и работать с ним чрезвычайно сложно. В таких ситуациях, как понятно, обнаруживается в подавляющем большинстве именно гамма-алкоголизм третьей стадии. 

Так или иначе, женщина вынуждена маскировать свое пристрастие к алкоголю до последнего, и потому чаще может ходить "недопитая". Когда это накопится до критической отметки, она срывается в крупные скандалы и даже в драки - и вот тогда (хотя и то не всегда) могут заметить, что это связано с ее алкогольной зависимостью. А могут и опять все на "дамские нервы" списать. Тем более что когда она все-таки "допьет", то чаще всего становится такой доброй, мягкой, уступчивой…

* * *

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ по теме "Алкоголизм"
(Из обсуждения этой темы в Мастер-классе)

• Моя родственница дожила до очень преклонных лет, но при этом постоянно добавляла в чай чуть-чуть водки. Я не знаю, потребность это была или нет. Скорее всего, это был какой-то психологический "подбадривающий" момент, позволявший ей думать, что это полезно для здоровья. Она в это верила.
  Мои родители практически ежедневно перед ужином… пропускают по рюмке водки (ну, совсем малюсенькая рюмочка :) ). И тоже считают, что это "на пользу". 
  Вопрос: об алкоголизме можно говорить лишь тогда, когда человек начинает испытывать потребность (пусть и совсем в маленьких дозах)? 

Вообще в организме человека всегда есть некое количество этилового спирта - это продукт нашего обмена. Даже если человек никогда ничего не пил. Опьянение - это ситуация, когда эта доза увеличивается до состояния отравления. Алкоголизм - состояние, когда это отравление желательно. Когда человеку просто "хочется быть отравленным" - это психологическая зависимость. Когда алкоголь уже включен в обмен в повышенных дозах и сформирован похмельно-абстинентный синдром - физическая зависимость. Обе зависимости могут быть одновременно (сначала психическая, потом добавляется физическая).
Так что тут важно - не сколько кто выпил, а для чего, и что у него в результате получилось.
Что касается родственницы, то может быть, она и не была каким-нибудь альфа-алкоголиком, и ее просто веселило то, что она водку (!) капает в чай - и не пьянеет.

Но при этом не исключен и альфа-алкоголизм: особенно с учетом того, что с горячей жидкостью скорость всасывания спирта очень высока. И даже маленькая доза водки может оказать свое "альфа-влияние". Кстати, выше в разговоре об альфа-алкоголизме я писал, что такие люди могут жить очень долго: другое дело, как при этом меняется психика человека и интеллект, но это уже разговор индивидуальный. Ибо тут у каждого своя "допустимая доза".
 

• Как отличить гурманство от алкоголизма - понятно, а вот если в гурманских целях вино пить, последствия для организма все равно будут? Или только если каждый день без перерыва и долгое время? Или только если повышать дозу? 

"В гурманских целях" обычно пьют дозу, не дающую даже легкого опьянения (стараются по крайней мере). Хотя границы между гурманством и тем же альфа-алкоголизмом достаточно размыты - если каждый день да в течение многих лет, есть вероятность формирования зависимости и постепенного увеличения доз, далее - по картине альфа-алкоголизма.
Так что употреблять спиртное в гурманских целях желательно умеючи - хотя бы не слишком часто…
Тут могу к слову вспомнить только известное четверостишие:
"Хвалю уменье пить вино.
Для жизни, может быть,
Ценней уменье лишь одно -
Совсем вина не пить."

• А ежедневное потребление бальзамов - это алкоголизм или нет? Чего в этом вообще больше - вреда или пользы? Потому как мы с мужем одно время пристрастились (пока бутылку не допили), очень понравилось, по 5 гр в чай вечером. И вообще эти бальзамы в аптеках продаются. 
  Не является ли 5 гр крепкого напитка (в бальзамах ведь даже больше 40 градусов) в чай каждый вечер альфа-алкоголизмом? 

Бальзамы и вермуты по сути - лекарственные препараты, в которых основное действующее вещество - алкалоиды трав (точнее, тех или иных лекарственных растений). К сожалению, во многих случаях при употреблении бальзамов как алкогольных напитков отравление алкоголем наступает вместе с отравлением растительными алкалоидами, а то и позднее.
Посему я бы рекомендовал употреблять бальзамы и вермуты не как алкогольные напитки, а относиться к ним как к лекарственным препаратам, как к тем же аптечным настоям трав. Как минимум, прочитать составляющие, приблизительно прикинуть фармакологическое действие и непременно посмотреть инструкцию и дозировку, если таковая есть - а подобное всегда прилагается к бутылочке, продающейся в аптеке. 

• Что могут сделать близкие, если заметят, что кто-то из близких начинает употреблять спиртное уже не с гастрономическими целями?
  В смысле можно ли как-то убедить человека в том, что он начал злоупотреблять? 

Сложный вопрос, и во многом из-за его формулировки. 
Честно говоря, не люблю термин (а не просто слово!) "злоупотреблять". Потому, что это очень субъективно. Вот близким кажется, что человек "ЗЛОупотребляет", а ему самому это как раз не зло, а добро; ему кажется, что он употребляет вовсе не излишне, а "столько, сколько ему надо". И искренне не понимает, что это все к нему пристали со своими лекциями.

Опять вспомним, что уходя в любую зависимость, человек бежит от чего-то извне. И первый возможный шаг при том же алкоголизме - это предоставить человеку решать самому, какой будет его дальнейшая судьба. Это как при суициде: нередко причиной для суицидального состояния является в том числе то, что личность не имеет никакого права распоряжаться своей жизнью. Ну так дайте ему это право в любом случае, точнее - не отнимайте у него это право! В разговоре с родственниками алкоголиков я порой говорю жестко и напрямую: лучший педагог в этом случае - голод. Условно говоря, если у человека есть выбор - не пить и чем-то мучиться, или пить и не мучиться - конечно, он напьется. А если у него выбор другой - не пить и мучиться от трезвости или пить и мучиться от голода, холода и т.п. - вот тогда он чаще всего подумает, на что ему потратить деньги: на бутылку или на еду. Быть ребенком, которого все нянчат, когда он беспомощный - приятно, а быть ребенком, с которым никто не носится и которому никто не помогает - уже совсем другой разговор. А родственники пусть позаботятся о своей финансовой независимости (строго говоря, некоторые "главы семейств" ударяются в алкоголь еще и потому, что одному становится тяжело таскать на шее финансово-несамостоятельную родню!) 

Но здесь важно внести одно уточнение, которое станет определяющим. Алкоголика надо не бросать как вещь, а предоставить ему возможность принять решение самому как личности. Уловите разницу: она определяюще важна. Надо не угрожать человеку "будешь пить - я тебя кормить не буду", а сообщить ему как взрослому - "твой выбор: пить или не пить. И если ты выбрал пить - я за тобой как за маленьким ухаживать не стану и содержать тебя тоже не готова". И следовать этому жёстко, а не просто попугать, а потом возвращаться к прежнему образу жизни.
Иными словами, вести диалог на уровне Взрослый - Взрослый , а не Родитель - Ребенок ("будешь плохо себя вести - мама тебя бросит").
И даже жестко предоставленная свобода выбора - "пей или лечись, у тебя есть воля - думай, на что ее употребить, и если хочешь - сам прими решение обратиться к наркологу" вполне может звучать не как родительский наказ, а как дружеский совет или деловое предложение, но Взрослого - Взрослому. 

• А вообще, известны случаи исцеления от алкоголизма, сохранения семьи, и последующего "безоблачного жития"? 

Тут сразу несколько вопросов - отвечу по порядку. 

Случаи избавления от алкогольной зависимости - известны. Как минимум, можно добиться многолетней ремиссии, как максимум - полного избавления от зависимости.

Случаи "сохранения семьи" - тут уже сложнее. Нередко это конфликтует с "исцелением" - в частности, когда пытаются сохранить ту семью, в которой как раз и создались предпосылки для формирования алкогольной зависимости. И если уж быть точными в формулировках - семью желательно строить заново. На другой платформе и на других взаимоотношениях, пусть и с тем же самым человеком.

Нередко именно семья подталкивает "лечащегося алкоголика" к рецидиву: часто потому, что оказывается - трезвый муж жене уже не нужен. Трезвый он ей совсем не нравится: он, оказывается, жесткий, скупой, неуправляемый, себе на уме… В любом случае - им становится сложно манипулировать так, как она привыкла. К тому же иная жена чувствует "потерю купона", выдаваемого ей обществом: "несчастная страдалица, волокущая на себе проклятого пьяницу". А когда она пусть из страдалицы, но тем не менее первого лица в доме (она же волочит, она лечит, она заботится и т.п.) превращается в лицо уже не первое (а никакое иное ее не устраивает в силу ее иерархического мышления) - вот тогда она мужа и срывает, вплоть до того, что приносит ему спиртное в пакетах из-под молока в больницу.
Так что пока в этом отношении не перестроится мировоззрение членов семьи, от сохранения семьи (и упомянутых взаимоотношений "бедная мама - заблудший ребенок") при лечении будут одни неприятности.

А уж насчет безоблачного существования - так ведь ради этого многие и пьют! Когда человек выходит из "алкогольного наркоза" и включает свой интеллект, он получает в том числе и "горе от ума", и новую ответственность, и все подобное. Если он сумеет (с помощью врача, семьи или сам) найти в этом модусе жизни свои преимущества - уже больше шансов на успех лечения. Не сумеет (или ему не дадут) - тогда он опять будет стремиться к своему псевдобезоблачному существованию под алкогольным дурманом.

• Бизнес в России пока все еще построен на водке: наиболее часто встречаемый алгоритм заключения контрактов (подписания выполненных работ) - устроить в ресторане соревнование, кто кого перепьет. Задача - перепить заказчика (т.е. не опьянеть при том, что заказчик будет уверен, что подрядчик выпил не меньше, иначе весь смысл теряется) и подсунуть ему бумаги на подпись. То, что называется "печенью работать".
  С одной стороны, задача в этом мероприятии как раз не опьянеть. А вот с другой... Может ли поступление время от времени большой дозы алкоголя вызвать алкоголизм какой-либо формы? Возможно ли в принципе разработать тактику противостояния навязыванию выпивки не в ущерб бизнесу? 

Увы, это проблема не только российская. Еще во время своей учебы в институте я делал в рамках СНО большую работу на тему "Специфическое пьянство менеджеров" на зарубежном материале (ибо у нас, понятное дело, в те годы менеджеров быть не могло). 
Подобные соревнования в бизнесе - кто кого перепьет - в первую очередь опасны для здоровья участников. И алкоголизм на такой почве тоже развивается достаточно часто (хотя бы потому, что задача соревнующихся - иметь высокую толерантность, то есть добраться как минимум до 2 стадии). 

Но на самом деле проблема не только в печени. По сути выходит, что при таком подходе, во-первых, идет соревнование не "кто умнее" и даже не "кто хитрее", а "кто может больше выпить", то есть - кто сильнее болен алкоголизмом. Следовательно - у кого сильнее поврежден интеллект (ведь так получается?) И побеждает в итоге "самый глупый", именно он и становится тем лицом, у которого оказываются основные козыри, а то и тем, кто все в совместной работе будет определять - потому, что остальные партнеры на переговорах отключились раньше.

Во-вторых, поить партнера по бизнесу нужно затем, чтобы тот действительно не заметил каких-то мелких подробностей в договоре, которые на пользу его контрагенту. По сути, идет борьба, "кто у кого первый снимет самоконтроль". То есть получается, что бизнесом договариваются заниматься не два долговременных надежных партнера, а два игрока. И в спаивании друг друга решается другая задача - кто кого больше надует. Кто кого обыграет - можно и так сказать. Вот они и пьют, и партнеру наливают все больше и больше (в том числе и подначивая его "соревнованием") - чтобы партнер не заметил, что его надувают. Обычно сотрудничество, заключенное в таком питейном соревновании, не подразумевает долгой протяженности.
Иными словами, участвуя в подобном бизнесе, вы по сути участвуете в некоей лотерее. Где можете, напоив партнера, сорвать крупный выигрыш, но при этом ваша ставка - в первую очередь здоровье, а то и безопасность вашего дела.

Но если партнеры пока не могут в вашей области работы предложить вам ничего более цивилизованного, тогда есть компромиссные варианты действия - так называемые специфические алкогольные антидоты, которые помогут хотя бы первым не опьянеть, не будучи алкоголиком 2 стадии. А также помогут хотя бы немного защитить ту же печень от атаки алкогольных ядов. Воздействие алкоголя снижается, когда в желудке и кишечнике находится много жира, причем совмещенного с клетчаткой (в таком случае жир быстрее выводится, а не всасывается). Лучшим средством является подсолнечное масло в сочетании с активированным углем: при этом угля надо проглотить грамм 200 (одна таблетка - 0,25 гр.), а масла - примерно пол-литра (полбутылки).
Более мягкий (но как правило, менее действенный) вариант - это подсолнечная халва, но ее тоже надо съесть столько, чтобы буквально затошнило.
Подобные рецепты, конечно, не избавят полностью от воздействия алкоголя, но могут достаточно существенно снизить это воздействие.
Так что выбор есть в любом случае, вопрос - насколько приятный.
 

Заказы «Электронного доктора», наиболее подходящие к статье:
Я хочу жить без алкоголя
Я хочу жить без зависимости от алкоголя
Я хочу жить без привязанности к алкоголю
Я хочу забыть о зависимости от алкоголя
Я хочу забыть о привязанности к алкоголю
Я хочу забыть о тяге к алкоголю
Я хочу избавиться от тяги к алкоголю
Я хочу вернуть отношения
Я хочу вернуться к любимой
Я хочу вернуться к любимому

Темы: алкоголизм, зависимости.